▤ 핵심 요약
- ✓ 청구에는 시효가 있으므로 미루지 않는 것이 좋습니다.
- ✓ 필요한 서류는 담보와 금액에 따라 달라지므로 보험사에 먼저 확인하는 편이 빠릅니다.
- ✓ 진단서와 영수증은 원본·사본 요건이 다를 수 있어 병원에서 발급받을 때 함께 확인하세요.
기본 절차
- 보장 여부를 확인하세요
가입한 계약에 해당 담보가 있는지, 면책 기간이나 제외 조건에 걸리지 않는지 약관이나 보험사 상담으로 확인합니다.
- 필요한 서류를 물어보세요
같은 치료라도 청구 금액과 담보에 따라 요구 서류가 다릅니다. 병원에 가기 전에 목록을 받아 두면 두 번 걸음을 덜 수 있습니다.
- 서류를 발급받으세요
진단서·진료비 영수증·진료비 세부내역서가 기본이 되는 경우가 많습니다. 사고라면 사고 사실을 확인할 수 있는 자료가 추가로 필요할 수 있습니다.
- 청구하고 결과를 확인하세요
앱이나 팩스로 접수한 뒤 심사 결과와 지급 내역을 확인합니다. 지급액이 예상과 다르면 산출 근거를 요청할 수 있습니다.
자주 막히는 지점
- 가입 전부터 있던 증상과 관련된 치료인지 여부가 쟁점이 되는 경우가 있습니다. 고지 의무를 지키는 것이 결국 본인을 보호합니다.
- 통원과 입원은 계산 방식이 달라, 어떻게 처리됐는지에 따라 보상 금액이 달라질 수 있습니다.
- 서류의 유효 기간이나 원본 요구 여부를 놓쳐 반려되는 일이 잦습니다.
결과에 동의하기 어렵다면
지급 거절이나 삭감의 근거를 문서로 요청해 확인할 수 있습니다. 그래도 다툼이 남는다면 금융감독원의 금융민원 창구 같은 공식 절차를 통해 분쟁 조정을 신청하는 방법이 있습니다.